今回は親知らずの移植のケースです。
術前写真です。
オレンジ〇部分の歯が割れてしまって抜歯が必要になりました。また、青〇部分には歯茎に埋まっている親知らずが確認されました。
治療計画です。
オレンジ〇の歯を抜歯して青○の親知らずを移植することにしました。
術中の写真です。移植直後を示します。
移植後数ヶ月の写真です。
金属冠が装着されて予後良好です。歯根の長さは短いものの、しっかりと機能しています。
親知らずの移植は、保険診療が可能です。
またご相談ください。
渡辺歯科医院
日本歯周病学会 歯周病専門医
日本補綴歯科学会 専門医
根管治療のケースです。
左写真が術前です。矢印部分に黒い影が確認できます。右写真は術後写真です。矢印部分の黒い影がなくなり、治癒が確認されました。根管治療が成功したことを意味します。
なぜ、黒い影ができるのでしょう？よく歯科医院で「神経を取ります」と言われたことがある方も多いと思います。
この「神経をとる」というのは、「歯の中（根管）に歯髄という組織があって、その中には①神経線維②血管③細胞など重要な組織があります。それを全部取ってしまいます」という意味なのです。
つまり歯の中の血管を取ってしまうことは、細菌を退治してくれる白血球が居なくなるということなのです。白血球が居なくなれば、自然に治ることはありません。
一度歯茎が腫れて、腫れが引いたとしても時間が経つとまた腫れてくるのは、細菌の巣が歯の中（根管）にあって、そこには細菌を退治してくれる白血球が居ないわけですから、歯の中で細菌が増えるとまた腫れてくるという訳なのです。
当院はマイクロスコープで根管治療を行っています。これの使用により根管治療の成功率が格段に上がりました。全てが完璧にできる訳ではありませんが、できるだけ成功へ導けるように努めています。
またご相談ください。
渡辺歯科医院
日本歯周病学会 歯周病専門医
日本補綴歯科学会 専門医
今回も歯槽骨の再生が見られたケースです。
術前写真ではオレンジ矢印部分に骨欠損（深い歯周ポケット9ｍｍ）が確認されます。このような「クサビ状骨欠損」は、単にプラーク（歯に付いた細菌の塊）によって起こったものではなく、そこには「歯ぎしり」のような歯に対して外傷的な強い力が加わっていることが考えられます。
歯周病学では、歯周病の原因はプラーク（歯に付いた細菌の塊）で、さらに歯ぎしりなどの強い力が加わると、「クサビ状骨欠損」が起こると考えられています。
このケースでは、歯ぎしりによって生じた「歯に加わる強い力」を咬合調整（今回の場合は歯を削合）することで取り除いた上で、歯周外科治療（フラップキュレッタージとテルプラグの移植）を行いました。
その結果、クサビ状骨欠損は縮小し、青矢印部分に骨再生（歯周ポケットは9ｍｍから4ｍｍまで回復）が確認できました。
前回のケースのようにSRPのみでも骨再生が起こることがありますが、それが困難な場合は歯周外科治療を行うことも有効です。
またお問い合わせください。
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日本歯周病学会 歯周病専門医
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渡辺歯科医院
SRP（スケーリング・ルートプレーニング）とは歯茎の中の「歯に付いている歯石」を取り除いて歯根の表面を綺麗に磨くことをいいます。
このSRPを行うタイミングと精度が重要です。
まずは、歯に付いているプラーク（細菌の塊）を患者さん自身で綺麗に取り除けるように、何度も練習します。歯間ブラシ→フロス→歯ブラシの順でのプラークコントロールが重要です。
これを行うことで、歯茎の炎症がとれます。その後にSRPを行います。
SRPで改善したケース（下写真）です。
術前の矢印部分が歯周病によって歯槽骨（歯を支えているの骨）が溶けてしまった部分です。歯周ポケットの深さは９ｍｍ。
右写真が術後です。術後の矢印部分の歯槽骨が再生しているのが確認できます。歯周ポケットも改善しました。
患者さんによっては、「エムドゲイン」や「リグロス」で再生治療をやっていますか？という問い合わせもあります。しかしながら、いきなりそのような材料を使用しても再生するわけではないのです。むしろ、そのような材料を使用しなくても、きちんとしたプラークコントロールによって炎症が消退した段階でSRPを行えば、歯槽骨の再生が起きる場合もあるのです。
もちろん、SRPのみで改善しない場合は「歯周外科治療」を行う場合もあります。一人一人の状態が異なるため、その状態によって判断することが必要になります。
またご相談ください。
日本歯周病学会 歯周病専門医
日本補綴歯科学会 専門医
渡辺歯科医院
今回のケースの歯の移植です。
患者さんに了解を得て掲載させていただきました。
オレンジ矢印部分には大きな嚢胞（骨が感染により溶けている状態）が確認されます。患者さんは授乳中の女性のため、外科手術が困難な状況です。
根管治療（根の中の消毒）を行っていましたが、根管内からの排膿（膿がでること）が止まりません。そこで、根管を大きく拡大（根の管を拡げる）して開窓（根の先の膿が出るように空気に触れさせること）させるようにしました。
すると、時間の経過とともに嚢胞が縮小（下写真）していきます。
さらに数ヶ月後、嚢胞が縮小していきました。
そして患歯を抜歯して親知らず（下写真の青○が親知らず）を移植しました。移植後２か月が経過した写真です。
デンタルエックス線写真でも嚢胞が消失し、移植した親知らずの周囲には骨が再生しています。
被せものを装着した状態です。
今回のケースで、もし早期に患歯を抜歯して嚢胞摘出を行っていれば、その部分の骨は陥凹してしまい回復できなかった可能性もあります。患者さんが授乳中であったため、外科処置を避けて開窓を行った結果、患歯を保存しつつ嚢胞を縮小させることに成功しました。
嚢胞が縮小してしまえば、嚢胞摘出術など大きな外科処置は行う必要がなく、普通抜歯と同じ程度の外科治療で済みます。
患者さんの授乳期間が終了したところで、親知らずの移植に踏み切りました。現在のところ、良好に経過しています。
歯牙移植は１００％の成功率ではありません。上手くいかないケースも経験しています。しかしながら、お口の中で活用していない親知らずなどの歯があれば、他の場所へ移植して活躍してもらった方が有意義であると考えています。私はインプラント治療も行ってはいますが、自分の歯で咬めるのに越したことはありません。
またご相談ください！
日本歯周病学会 歯周病専門医
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ことぶき大学講座（小矢部市）で歯周病治療に関する講演をさせていただきました。
近年の歯科医療の発展もご紹介しました。
写真はマイクロスコープで歯根破折（歯の根が割れている）を撮影したものです。
８倍（下写真）
１６倍（下写真）
この歯は抜歯となりました。歯の抜歯は誰でもされたくないことですが、根の先まで割れていると抜歯せざるを得ません。マイクロスコープで写真撮影できますので、患者さん自身にも確認していただくことができます。
マイクロスコープ（下写真）は保険診療で行っています。
またご相談ください。
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講演の内容でフッ素についてもお話してきました。
スライドの一部をアップします。
フッ素の局所応用には①～③があります。①は高濃度のフッ素、②③は低濃度のフッ素。高濃度、低濃度で各々役割が異なります。どちらも重要です。
①は１０本歯があれば最大４本、②は５本、③は３本の歯を虫歯にさせない効果があるということです。それを「う蝕予防率（むし歯予防率）」といいます。
スライド１
そもそもどうやって歯が溶けるのか？
プラーク（歯垢）の中の細菌によって酸が酸性されて歯の脱灰（歯が溶け始めること）が始まります。
スライド２
その結果、歯の中の重要なミネラルが溶け始めていきます。
スライド３
フッ素は、その溶けだしたミネラルを元に戻すのを手伝います。これを再石灰化といいます。
スライド４
また、歯の結晶構造の中にフッ素が入り込むことで、本来の歯の完成体である「ハイドロキシアパタイト」という構造より強い「フルオロアパタイト」という構造になります。
スライド５
その結果、歯は酸に強い歯になるのです。
スライド６
これは、歯の結晶構造が完成していないときにフッ素応用するからこそ効果があります。LEGOで表現してみると下写真のようになります。
スライド７
結晶構造が完成していない状態からそのまま完成するとLEGOの上段のようになります。
結晶構造が完成していない状態にフッ素を使って歯を強化するとLEGOの下段のような過程をたどり、歯の結晶構造の中にフッ素が取り込まれ酸に強い歯になる訳です。
青のブロックが「フッ素」です。
ですから、歯の生えたての「幼弱」な状態のときにフッ素を使うとより効果的ということです。
詳しくは、またご相談ください。
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妊婦さんや未就学児の親御さんを対象とした懇談会（呉西地区 射水市 砺波市 小矢部市 南砺市 高岡市 氷見市）があり講演してきました。
虫歯予防のお話です。
スライドの一部をアップします。
乳歯と永久歯の違いについて。A~Eは永久歯へと生えかわるので代生歯、奥歯の６・７番は生えかわりではないので加生歯といいます。
歯の生えてくる年表。生後６か月、２歳半、６歳がポイントになります。
フロスは２歳半から必ず使う!
治療より予防が大事です。
小さいころから十分な虫歯予防をすれば、大人になったから苦労する人も随分とすくなくなるだろうなぁと思います。
ブラッシング、フロスの使い方、フッ素の使い方などまたご相談ください。
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今回も根管治療のケースです。
矢印部分に黒い影が見えます。
根管（根の管）の中が細菌感染していて根の先の骨が溶けています。
下写真は根管治療後です。矢印部分の骨が再生して治っています。
当院は困難なケースではＣＴ撮影を行い、マイクロスコープ（手術用顕微鏡）を使用して治療しています。
なかなか治らない困難なケースも対応します。またご相談ください。
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歯ぐきから膿が出ているという訴えで来院されたケースです。歯周病ではなく、根管内（歯根の管の中）の細菌感染です。
パノラマエックス線写真では、上の真ん中に膿の袋が見えます。しかしながら、２本の歯根が重なっていてどちらの膿かわかりません。
このパノラマエックス線写真をわかりやすく見てみると、赤〇が膿の袋で、④（オレンジ）と⑤（青）の歯根が重なっています。赤〇の膿は一体どちらの膿なのでしょうか。
このような場合、病巣の広がりを確認するためにCT撮影が有効になります。
CT撮影で確認してみます。
CT撮影の「横から見た面」では④と⑤ともに黒い影が見えます。CT撮影の「上から見た面」では、④の周りに黒い影が大きく見えます。
さらに、「前から見た面」で詳しく見てみましょう。④の歯根の周りの骨が吸収して無くなっています。⑤の歯根の周りの骨も少し吸収して骨が溶けていますが、これを見てもわかるようにこの「膿の袋」の原因歯は④であったことがわかりました。
やはり、CT撮影で得られる情報量は大きいため診断力がかなり向上しました。
原因不明の歯茎の腫れなどでお困りの方がいらっしゃいましたらお問い合わせ下さい。
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