今回も歯肉の移植手術に関してのテーマになります。

そもそも健康な歯と歯肉の関係はどういったものなのでしょうか。下図のようになります。

 

歯と歯肉の間には歯肉溝という隙間が１ｍｍあって、その下に上皮性付着が１ｍｍ、結合組織性付着が１ｍｍ存在することで「歯と歯肉の計２ｍｍの付着」が存在しており、この結合組織性付着が重要といわれています。

では移植した歯肉は一体どうやって治るのか？

イメージとしては、下図右のような感じになると考えられます。結合組織性付着ではなく、上皮が伸びた「長い上皮性付着」で治るといわれています。左図のような付着で治るのがベストですが、、、。実際は、長い上皮性付着で治るようです。

 

論文を紹介します。2001年のJournal of　Periodontologyの論文です、

Histology of Connective Tissue Graft.A Case Report

ZeinaMajzoub,LucaLandi,MariaGrusovin,andGiampieroCordioli

J Periodontol 2001;72:1607-1615.

この論文は根面被覆をしたケース（24歳女性、ミラーの分類Class１上顎左右犬歯、小臼歯）。１２ヶ月後に抜歯（歯肉も含めて）して組織学的に評価したものです。方法はLanger＆Langer法。これによると、長い上皮性付着で治癒し、元々の結合組織性付着のようなコラーゲン線維が歯に対して垂直に入り込むのではなく、歯と平行に走行する「インプラントと歯肉の関係」のようになっていると報告しています。

長い上皮性付着は弱いのか？また、長い経過を追っていくと、結合組織性付着に変わっていくのか？それに関しては分りませんが、実際私が最も長く予後が追えている症例（下症例の上写真）は７年経過していますが、今のところ歯肉退縮の再発はなく経過良好です。この症例の現在は、「長い上皮性付着？」、「結合組織性付着？」、もしくは「歯槽骨再生？」それは分りませんが、、、。

 

 

日本歯周病学会　歯周病専門医

渡辺歯科医院